肝内胆管结石的患者结石多大需要手术，一般来说这与结石的数目、位置关系以及是否合并肝脏萎缩等因素密切相关：
一、如果患者的肝内胆管结石体积小于一厘米，属于散发，并没有造成胆管堵塞，肝脏没有引起萎缩，这种情况下大部分患者是可以进行密切观察的，也不会出现明显的临床症状，可以通过彩超进行3到6个月的定期复查。
二、如果患者的肝内胆管结石属于多发或者引起了肝脏的萎缩，造成了肝内胆道的排泄胆汁受阻，这种情况下患者的结石需要行手术治疗，行部分肝脏的切除，同时进行肝内胆管结石的疏通和取尽结石才能够取得较好的效果。
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