水肿的原因包括心衰、蛋白质生成不足、白蛋白漏出增多的疾病等。
1.心衰导致的水肿，双下肢水肿主要是由于体内循环淤血导致的，主要见于右心衰竭。肺动脉高压导致右心扩大，常见的是慢性阻塞性肺疾病。还有部分是由于左心衰竭，进一步发展为右心衰。见于高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张性心肌病或者是先天性心肌病等。
2.蛋白质生成不足，比如恶性肿瘤或者是长期营养不良导致的，进食蛋白质比较低，肝功能检查白蛋白低于30克/升以下容易出现双下肢水肿。肝脏本身的一些病变，比如说肝癌、重度脂肪肝、酒精肝、严重的肝炎导致肝脏合成蛋白质能力低下，引起白蛋白减少。
3.白蛋白漏出增多的疾病，常见的是原发性肾病或者是糖尿病肾病、高血压导致肾功能不全、尿路结石导致的肾功能不全等，由于肾功能不全，肾小球硬化，通过肾脏漏出太多尿蛋白，人体合成的能力太少，引起白蛋白减少，出现双下肢水肿。