一、就诊科室选择
脾大伴血小板低通常首先考虑就诊血液内科。血液内科主要诊治各种血液系统疾病，脾大、血小板低可能是血液系统疾病导致的，例如常见的原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液疾病都可能出现脾大合并血小板降低的情况。
二、可能涉及的血液系统疾病及相关情况
（一）原发性血小板减少性紫癜
发病情况：好发于各个年龄段，女性发病率可能相对有一定特点，中青年较为常见。其发病与自身免疫机制紊乱有关，体内产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏过多，同时可能伴有脾大。患者除了血小板低易出血（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）外，可伴有脾大。
年龄因素影响：儿童原发性血小板减少性紫癜多为急性型，常有上呼吸道感染前驱病史，起病急，而成人多为慢性型，病情相对迁延。
（二）白血病
发病情况：各年龄均可发病，儿童和老年人相对多见。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血。急性白血病时，患者常出现贫血、发热、出血（包括皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等），部分患者可伴有脾大，血小板往往降低。慢性白血病也可能出现脾大合并血小板低的情况，例如慢性粒细胞白血病在病程中可逐渐出现脾大，血小板数可在不同阶段有变化，早期可能正常或增高，晚期多降低。
性别与生活方式影响：一般无明显性别特异性的明确生活方式相关直接诱因，但长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物）、辐射等可能增加患病风险，这些因素对不同性别影响无显著差异，但长期接触风险因素的人群无论男女都需警惕白血病的发生。
（三）再生障碍性贫血
发病情况：可发生于各年龄段，发病与骨髓造血功能衰竭有关，导致全血细胞减少，包括血小板低。患者有贫血、出血、感染等表现，部分患者可伴有脾大。
年龄因素：儿童和青壮年相对较多见，不同年龄人群发病机制相似，但儿童患病后治疗需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点。
三、其他可能相关科室及疾病
（一）感染科
发病情况：某些感染性疾病也可能导致脾大伴血小板低，例如病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），在肝炎的病程中，尤其是慢性肝炎，可能出现脾大，同时伴有血小板减少。不同年龄人群均可感染肝炎病毒，儿童感染后可能症状相对不典型，成人感染后症状表现多样。
性别与生活方式影响：男性若有长期饮酒史等不良生活方式可能增加酒精性肝炎导致脾大血小板低的风险，女性感染肝炎病毒后发病机制与男性无本质差异，但需注意孕期女性感染肝炎病毒对自身和胎儿的影响等特殊情况。
（二）风湿免疫科
发病情况：一些风湿免疫性疾病也可出现脾大伴血小板低，如系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，发病与自身免疫紊乱有关，除了有皮肤、关节等多系统受累表现外，可伴有脾大、血小板减少等血液系统表现。不同年龄人群均可患病，但以育龄女性多见。
年龄因素：儿童患风湿免疫性疾病相对较少，但也有报道，儿童发病可能有其自身特点，如幼年特发性关节炎等也可能出现类似血液学改变，需注意鉴别。
总之，脾大血小板低首先建议就诊血液内科，同时根据具体情况可能涉及感染科、风湿免疫科等相关科室进一步明确病因，不同疾病在不同年龄、性别、生活方式等因素影响下有不同的临床特点，需要医生综合多方面信息进行诊断和鉴别诊断。