一、生理性原因
（一）围绝经期过渡阶段
女性进入围绝经期时，卵巢功能逐渐衰退，但并非立即完全丧失。在这个过渡阶段，激素分泌会出现波动。例如，雌激素水平可能先出现短暂的相对升高，然后又下降，这种激素的不稳定变化可能导致子宫内膜出现不规则脱落，从而引起停经半年后又来月经的情况。一般来说，35-55岁的女性更容易出现这种情况，年龄是影响围绝经期过渡的重要因素，随着年龄接近围绝经期范围，这种激素波动的概率增加。
（二）哺乳期
对于处于哺乳期的女性，体内泌乳素水平升高会抑制卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，从而抑制排卵。但在哺乳期的某个阶段，激素水平可能会出现一定程度的变化，偶尔也会有少量子宫内膜脱落而出现月经复潮，表现为停经半年后又来月经。哺乳期女性的年龄范围较广，从产后开始至断奶前都可能处于哺乳期，此阶段激素受哺乳影响较大，是导致这种情况的一个生理性原因。
二、病理性原因
（一）子宫内膜病变
子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。它可引起子宫异常出血，包括停经后又来月经的情况。超声检查可发现宫腔内有占位性病变。任何年龄的女性都可能发生，但多见于35岁以上女性，年龄增长会增加子宫内膜息肉的发生风险。
子宫内膜增生：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是子宫内膜增生的主要原因。例如，多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生增生，进而导致月经紊乱，出现停经后又来月经的现象。好发于青春期和围绝经期女性，这两个年龄段女性激素调节相对不稳定，是子宫内膜增生的高发人群。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。其主要症状包括阴道不规则出血，可表现为停经后又来月经，还可能伴有阴道排液等症状。50-60岁为高发年龄阶段，随着年龄增加，患子宫内膜癌的风险升高。
（二）宫颈病变
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，也可引起阴道出血，表现为停经后阴道流血。任何年龄的女性均可发生宫颈息肉，但以已婚女性多见，年龄不是唯一影响因素，但随着年龄增长，宫颈受各种因素影响，发生宫颈息肉的概率有上升趋势。
宫颈癌：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，早期可能无症状，随着病情进展，可出现接触性出血或不规则阴道流血，包括停经后又来月经的情况。高发年龄在50-55岁左右，年龄是宫颈癌发病的重要危险因素，该年龄段女性应重视宫颈癌的筛查。
（三）内分泌疾病
甲状腺功能异常：甲状腺激素对女性生殖系统有重要影响。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现停经后又来月经；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也可能引起内分泌失调，影响月经。任何年龄的女性都可能患甲状腺功能异常，但在育龄期女性中相对常见，年龄因素与甲状腺功能异常的发生有一定关联，不同年龄阶段甲状腺功能异常的表现和影响可能有所不同。
三、需要进行的检查
（一）妇科检查
通过妇科检查可以直观地观察外阴、阴道、宫颈的情况，了解有无赘生物、出血部位等。例如，检查宫颈是否有息肉、糜烂等情况，有助于初步判断出血来源。
（二）超声检查
盆腔超声：可以了解子宫和附件的形态、结构，如子宫内膜厚度、有无占位性病变等。经阴道超声对子宫附件的观察更为清晰，尤其适合已婚女性。不同年龄女性进行盆腔超声检查的操作方式和观察重点略有不同，例如，对于围绝经期女性，更关注子宫内膜厚度及卵巢情况。
（三）实验室检查
激素水平测定：包括雌激素、孕激素、泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素等。通过测定这些激素水平，可以了解内分泌状态，判断是否存在激素分泌紊乱。例如，测定泌乳素水平可以帮助判断是否存在泌乳素瘤等导致泌乳及月经紊乱的情况。不同年龄女性的正常激素水平范围有所差异，医生会根据年龄等因素综合判断激素水平是否正常。
肿瘤标志物检查：如CA125、CA199等，对于辅助判断是否存在子宫内膜癌、宫颈癌等肿瘤性疾病有一定帮助。肿瘤标志物检查结果需要结合临床症状、其他检查等综合分析，不同年龄女性的肿瘤标志物正常参考值有一定差异。
四、应对建议
（一）生理性原因的应对
围绝经期过渡阶段：如果是围绝经期过渡阶段出现的停经后又来月经，一般不需要特殊治疗，只需密切观察月经情况。但如果出血过多、持续时间过长等影响生活质量，可在医生评估下进行适当的对症处理。女性在围绝经期应保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于平稳度过围绝经期。
哺乳期：哺乳期出现停经后又来月经，如果出血量少、无其他不适，可暂时观察。但要注意保持外阴清洁，避免感染。哺乳期女性需要注意营养均衡，以保证自身和婴儿的健康，同时要注意休息，避免过度劳累，因为过度劳累可能会影响激素水平，加重月经紊乱情况。
（二）病理性原因的应对
子宫内膜病变：
-子宫内膜息肉：较小的子宫内膜息肉有可能自行消退，可定期复查超声。如果息肉较大、症状明显或有恶变倾向，则需要进行宫腔镜下息肉摘除术等治疗。对于不同年龄的患者，治疗方式的选择会考虑年龄对生育等方面的影响，例如，年轻有生育需求的女性可能更倾向于保留子宫的治疗方式。
-子宫内膜增生：对于子宫内膜增生，需要根据患者的年龄、有无生育要求等进行个体化治疗。如果是无生育要求的围绝经期女性，可能需要行子宫切除术；有生育要求的女性可采用药物治疗，如使用孕激素等，调节子宫内膜增生情况。
-子宫内膜癌：子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。治疗方案的选择根据肿瘤的分期、患者的年龄和全身状况等因素决定。例如，早期患者以手术治疗为主，而晚期患者可能需要综合治疗。
宫颈病变：
-宫颈息肉：宫颈息肉一般行息肉摘除术，术后将息肉送病理检查。对于不同年龄女性，术后的随访有所不同，年轻女性可能需要更密切关注宫颈情况，因为其宫颈病变有复发等可能。
-宫颈癌：宫颈癌的治疗根据临床分期等因素选择手术、放疗、化疗等综合治疗方案。年龄因素会影响治疗的耐受性等，例如，老年患者可能对放化疗的耐受性相对较差，在治疗方案选择上会更加谨慎。
内分泌疾病：
-甲状腺功能异常：甲状腺功能异常需要在内分泌科医生的指导下进行治疗。如果是甲状腺功能亢进，可能需要使用抗甲状腺药物等治疗；甲状腺功能减退则需要补充甲状腺激素。在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。不同年龄女性在治疗甲状腺功能异常时，药物的选择和剂量调整需要充分考虑年龄对药物代谢等方面的影响。