功能性胃肠病的定义
功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，但缺乏可解释这些症状的结构性或生化异常的胃肠道功能性疾病。
发病机制相关因素
神经调节异常：胃肠道的神经系统包括肠神经系统、中枢神经系统等，其中肠神经系统对胃肠道的运动、分泌等功能起重要调节作用。在功能性胃肠病患者中，肠神经系统的感觉传入、传出及中间神经元的功能可能出现异常，导致对正常刺激的感知过敏或对刺激的反应异常。例如，部分患者可能对胃肠道的正常蠕动产生过度的感觉，从而出现腹痛等症状。中枢神经系统对胃肠道的调控也参与其中，如大脑皮层对胃肠道感觉信息的处理异常可能影响患者对胃肠道症状的感知和应对。
胃肠动力紊乱：胃肠道的运动功能包括蠕动、消化间期移行性复合运动等。功能性胃肠病患者常存在胃肠动力紊乱，如胃排空延迟、肠道运动过快或过慢等。以功能性消化不良为例，部分患者表现为胃排空减慢，导致食物在胃内停留时间延长，引起早饱、腹胀等症状。不同年龄人群发病机制可能有差异，儿童功能性胃肠病可能与发育中的胃肠动力系统不成熟以及神经调节功能不完善有关；老年人则可能因胃肠蠕动功能减退等因素更容易出现功能性胃肠病相关症状。
内脏感觉过敏：胃肠道的感觉神经末梢对刺激的敏感性增高，即使是正常强度的刺激也能被患者感知为强烈的不适。例如，肠易激综合征患者对肠道充气等刺激的痛觉阈值降低，导致腹痛等症状。性别因素也可能有影响，女性在某些时期（如月经周期）由于体内激素水平变化，可能更易出现内脏感觉过敏相关的功能性胃肠病症状。
肠道菌群失调：肠道菌群与胃肠道的健康密切相关。功能性胃肠病患者肠道菌群的组成和数量可能发生改变，有益菌减少，条件致病菌或有害菌增多。肠道菌群可以通过多种途径影响胃肠道功能，如参与食物的消化代谢、调节肠道免疫功能、影响肠-脑轴等。例如，肠道菌群产生的一些代谢产物可能影响胃肠道的运动和感觉功能，肠道菌群失调可能通过这些途径导致功能性胃肠病的发生。生活方式因素如饮食不规律、长期使用抗生素等也可能导致肠道菌群失调，从而诱发功能性胃肠病。
常见类型及表现
功能性消化不良：主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可单独出现或组合出现，且症状持续或反复发作。不同年龄患者表现可能有所不同，儿童功能性消化不良可能还伴有生长发育受影响等情况；成年人则更多表现为消化系统相关的上述不适，与生活压力、饮食等因素关系密切。
肠易激综合征：典型症状为腹痛、腹胀，常伴有排便习惯改变，如腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型。腹痛多在排便后缓解，部分患者还可能出现排便急迫感、粪便性状改变等。性别方面，女性发病率相对较高，可能与女性的激素水平变化等因素有关。生活方式中，精神压力大、饮食中摄入过多刺激性食物等都可能诱发或加重肠易激综合征的症状。
诊断标准
功能性胃肠病的诊断主要基于罗马标准，如罗马Ⅳ标准。诊断时需要详细询问患者的症状特点、病程、伴随症状等病史信息，同时进行全面的体格检查和必要的实验室检查、影像学检查等以排除器质性疾病。例如，对于功能性消化不良，需要排除消化性溃疡、胃炎、肝胆胰腺疾病等；对于肠易激综合征，需要排除肠道感染、炎症性肠病、肠道肿瘤等器质性疾病。通过综合分析病史、症状及排除其他器质性疾病来明确功能性胃肠病的诊断。
治疗与管理原则
一般治疗：包括调整生活方式，如规律作息、合理饮食（避免食用诱发症状的食物，如辛辣、油腻、刺激性食物等）、减轻精神压力等。对于儿童功能性胃肠病，家长需要帮助儿童建立良好的生活习惯，营造轻松的家庭环境；对于老年人，要注意饮食的易消化性和营养均衡，同时关注其心理状态。
药物治疗：根据不同的症状选择相应药物，如使用促胃肠动力药物改善功能性消化不良的胃排空延迟等症状；使用调节肠道菌群的药物改善肠道菌群失调相关的功能性胃肠病；对于有明显精神心理因素的患者，可能需要使用抗抑郁、抗焦虑药物等。但药物使用需谨慎，尤其要考虑不同年龄人群的特点，如儿童应避免使用不适合的药物，老年人要注意药物的相互作用等。
心理干预：由于功能性胃肠病与精神心理因素密切相关，心理干预对于改善患者症状非常重要。可以采用认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者缓解精神压力，调整对疾病的认知，从而改善症状。不同年龄和性别的患者在心理干预中的接受程度和方式可能有所不同，例如儿童可能需要通过游戏等方式进行心理疏导，女性可能更易接受一些基于情感支持的心理干预方式。