荨麻疹跟湿疹的区别

一、病因方面

荨麻疹:病因较为复杂,约3/4的患者找不到原因,常见因素有食物(如鱼虾、蟹贝、牛奶、蛋类等)、药物(如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮、磺胺等)、感染(各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等)、呼吸道吸入物及皮肤接触物(如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、某些植物、昆虫叮咬等)、物理因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)、精神因素(如情绪波动、精神紧张等)、遗传因素(某些型荨麻疹有遗传倾向)等。不同年龄人群病因可能有差异,儿童可能更易因食物或感染因素发病,成人可能与药物、接触物等关系更密切。

湿疹:是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等;外部因素如生活环境、气候变化、食物等外界刺激,动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。一般来说,婴儿湿疹可能与遗传、皮肤屏障功能不完善等有关,儿童及成人湿疹也受自身免疫、环境等多种因素综合影响。

二、临床表现方面

荨麻疹:

-症状特点:基本损害为风团,常突然发生,成批出现,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹,但可反复发作。风团大小及形态不一,可呈圆形、椭圆形或不规则形,颜色可为红色、白色或皮色。自觉瘙痒剧烈,少数患者有发热、腹痛、腹泻等全身症状。根据病程长短可分为急性荨麻疹(病程<6周)和慢性荨麻疹(病程≥6周)。不同年龄患者表现可能无本质区别,但儿童急性荨麻疹可能因瘙痒更易哭闹不安,成人慢性荨麻疹可能对生活质量影响更大,如影响睡眠、工作等。

-不同类型荨麻疹表现:如皮肤划痕症,用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴有瘙痒,不久后可自行消退;寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性,家族性较少见,为常染色体显性遗传,出生后或早年发病,可持续终生,遇冷后数小时出现泛发风团,伴有发热、头痛、关节痛、白细胞增多等;获得性寒冷性荨麻疹较多见,接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿,病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等全身症状。

湿疹:

-症状特点:皮损具有多形性,急性期表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出,亚急性期为红肿和渗出减轻,糜烂面结痂、脱屑,慢性期则表现为皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着,表面粗糙,覆鳞屑,常有抓痕、血痂等。瘙痒剧烈,病情易反复。根据发病部位不同,表现也有差异,如头部湿疹多与搔抓、接触污染物等有关,表现为头皮红斑、丘疹、渗出等;耳部湿疹常见于耳后皱襞、外耳道,多由中耳炎或挖耳等引起,表现为红斑、渗液、结痂等;手部湿疹常因接触外界刺激物发病,表现为手部干燥暗红斑,局部浸润肥厚,冬季常皲裂;足部湿疹常见于足背或足趾,多对称分布,表现为丘疹、水疱、鳞屑、结痂等。不同年龄湿疹表现也有特点,婴儿湿疹好发于头面部,初为红斑,以后为丘疹、丘疱疹、水疱,常因瘙痒搔抓而糜烂渗出,严重时可累及整个面部甚至全身;儿童湿疹部位可能更广泛,成人湿疹则可能与职业接触等因素相关,表现出相应部位的特征性皮损。

三、诊断方面

荨麻疹:主要根据典型临床表现即风团病史和特征性的风团表现来诊断,一般不需要特殊检查,但怀疑有感染因素时可做血常规、病原学检查等;怀疑有自身免疫性疾病引起的荨麻疹可做自身抗体检测等。医生会详细询问病史,包括发病诱因、皮疹特点、病程等情况来综合判断。

湿疹:主要根据病史、皮疹特点及病程来诊断。急性期皮损特点为多形性、对称性,有渗出倾向,慢性期皮损苔藓样变等,再结合病史中相关的内外因素等综合诊断。必要时可做斑贴试验来查找过敏原,帮助明确病因,辅助诊断和治疗。

四、治疗方面

荨麻疹:

-治疗原则:首先是去除病因,如怀疑由感染引起,应抗感染治疗;怀疑由食物或药物引起,应避免食用或使用相关食物或药物等。然后根据病情轻重选择治疗药物,常用药物有抗组胺药,如第一代抗组胺药(如氯苯那敏、苯海拉明等)有镇静作用,可能影响儿童学习或成人工作效率,第二代抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等)嗜睡不良反应较轻,可根据患者年龄、病情等选择。对于急性荨麻疹病情严重伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者,应立即抢救,皮下注射肾上腺素,静脉滴注糖皮质激素、维生素C等。慢性荨麻疹需要较长时间的抗组胺药治疗,可选择一种或两种抗组胺药联合使用,逐渐调整剂量至控制症状后缓慢减量。

-不同年龄治疗注意事项:儿童使用抗组胺药时要注意药物的剂型和剂量,选择适合儿童的制剂,如糖浆剂等,避免使用可能有较大不良反应的药物;成人治疗时要考虑药物对生活、工作的影响,选择合适的抗组胺药。

湿疹:

-治疗原则:寻找可能诱因并去除,治疗上一般根据湿疹的分期来选择药物。急性期无渗出时可用炉甘石洗剂,渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发感染可加用抗生素;慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等,也可合用保湿剂及角质松解剂,如尿素软膏、水杨酸软膏等。瘙痒剧烈时可口服抗组胺药,与荨麻疹治疗类似,但要注意药物的选择和剂量。

-不同年龄治疗注意事项:婴儿湿疹治疗时应选用温和、无刺激的药物,避免使用刺激性强的激素类药物,可选用弱效糖皮质激素乳膏,如氢化可的松乳膏等,同时要加强皮肤保湿;儿童湿疹治疗要根据年龄和病情选择合适强度的药物,注意避免搔抓等刺激;成人湿疹治疗中要注意避免接触职业性过敏原等,同时要关注患者的心理状态,因为湿疹易反复,可能影响患者情绪。

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