一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）腰肌劳损
1.发病机制：长期保持不良姿势（如躺着时腰部肌肉仍处于紧张状态）、腰部过度劳累等因素可导致腰肌劳损。腰部肌肉在躺着时可能因姿势问题而持续受力不均衡，引发劳损，出现疼痛，而站立时身体的重力分布改变，腰部肌肉受力相对合理，疼痛减轻。例如，长期从事伏案工作且睡眠姿势不佳的人群易患腰肌劳损。
2.年龄性别因素：各年龄段均可发病，一般来说，长期体力劳动者或久坐人群更易出现，无明显性别差异，但体力劳动者相对风险更高。
3.生活方式影响：长时间坐着、缺乏运动、腰部急性损伤未恢复等生活方式是重要诱因，如长期卧床且卧床姿势不正确也可能增加腰肌劳损风险。
（二）腰椎间盘突出症
1.发病机制：躺着时脊柱承受的压力分布与站立时不同，腰椎间盘突出患者躺着时，椎间盘对周围神经的压迫可能相对站立时更明显，从而引起腰疼；站立时，身体的重力线通过腰椎的方式改变，对突出椎间盘的压迫有所缓解，疼痛减轻。例如，经常弯腰搬重物的人群易发生腰椎间盘突出。
2.年龄性别因素：多见于20-50岁人群，男性略多于女性，这与男性从事体力劳动相对较多有关。
3.生活方式影响：长期弯腰劳作、腰部外伤史、久坐等生活方式是重要危险因素，年龄增长导致椎间盘退变也是发病的重要因素。
二、脊柱退变相关原因
（一）腰椎骨质增生
1.发病机制：随着年龄增长，脊柱发生退变，躺着时脊柱的关节、椎体等结构的力学关系与站立时不同，腰椎骨质增生患者躺着时增生的骨质可能刺激周围组织，引发疼痛，站立时身体的活动等因素使刺激相对减轻，疼痛缓解。一般40岁以上人群易出现腰椎骨质增生相关问题。
2.年龄性别因素：多见于中老年人，女性绝经后由于雌激素水平下降，骨质流失加快，相对男性更易发生腰椎骨质增生相关的腰部疼痛问题。
3.生活方式影响：长期腰部负重、过度劳累、年龄增长等生活方式和生理变化是重要原因，缺乏运动也会加速脊柱退变。
三、其他可能原因
（一）强直性脊柱炎
1.发病机制：强直性脊柱炎患者躺着时脊柱的炎症反应相关表现可能更明显，炎症刺激导致腰疼，而站立时身体的活动等因素在一定程度上减轻了炎症对局部的刺激。该病好发于青少年男性。
2.年龄性别因素：多见于16-30岁的男性，与遗传等因素有关，男性发病率高于女性。
3.生活方式影响：遗传因素是重要病因，某些感染等因素也可能诱发，生活方式中缺乏运动等可能加重病情发展。
如果出现躺着腰疼站着不疼的情况，建议及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确病因，以便进行针对性处理。如为腰肌劳损，可通过改变不良姿势、适当休息、物理治疗等缓解；腰椎间盘突出症可根据病情采取牵引、理疗等非手术治疗或手术治疗；对于脊柱退变相关疾病，可通过康复锻炼、药物缓解症状等。特殊人群如老年人、儿童等出现该症状时更应谨慎对待，及时就医明确诊断，因为老年人脊柱退变更严重，儿童出现该情况需排除先天性脊柱发育等问题。