一、首先明确可能的原因及相关检查
1.内分泌失调
-对于49岁女性，处于围绝经期，体内激素水平波动较大，容易出现内分泌失调导致月经十多天不干净。需要检查性激素六项，了解雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等水平。一般来说，围绝经期女性雌激素水平可能偏低，孕激素相对不足，导致子宫内膜不规则脱落，引起经期延长。
2.子宫肌瘤
-子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可导致子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，从而引起月经经期延长、经量增多等。需要进行妇科超声检查，观察子宫肌瘤的大小、位置（尤其是黏膜下肌瘤）等情况。如果肌瘤较大或影响月经，可能需要进一步处理。
3.子宫内膜息肉
-子宫内膜息肉会使子宫内膜面积增加，且息肉组织较脆，容易出血，也可导致月经经期延长。通过妇科超声、宫腔镜等检查可明确诊断。宫腔镜不仅可以直观看到息肉的情况，还可以同时进行治疗。
4.子宫内膜癌
-虽然在49岁女性中相对少见，但也不能忽视。子宫内膜癌的典型表现之一是阴道不规则出血，包括经期延长等。需要进行子宫内膜活检等检查，通过病理检查来明确是否存在癌变。
二、治疗方法
1.药物治疗
-止血药物：可以使用氨甲环酸等药物来减少出血。氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，达到止血的作用。对于围绝经期内分泌失调引起的经期延长，还可以考虑使用孕激素类药物，如地屈孕酮等，通过补充孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，然后停药引起撤退性出血，达到药物性刮宫的目的，从而使月经恢复正常的周期和经期。
-调整内分泌药物：如果是内分泌失调导致，根据性激素六项的结果进行调整。例如，雌激素水平低的情况下，可以在医生评估后适当补充雌激素，但需要密切监测子宫内膜情况等。
2.手术治疗
-宫腔镜手术：如果是子宫内膜息肉引起，可行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。这种手术创伤小，恢复快，能有效去除息肉，改善月经经期延长的情况。
-子宫肌瘤剔除术或子宫切除术：对于子宫肌瘤导致月经经期延长，如果肌瘤较大、症状明显且没有生育要求的49岁女性，可以考虑行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。如果是黏膜下肌瘤，也可通过宫腔镜下肌瘤剔除术治疗。
-子宫内膜癌的手术治疗：如果确诊为子宫内膜癌，需要根据癌症的分期等情况进行手术治疗，如全子宫切除术+双侧附件切除术等。
三、生活方式调整
1.饮食方面
-保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，以增强身体抵抗力。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入。避免过度节食或暴饮暴食，因为这些都可能影响内分泌，加重月经不调的情况。
2.休息与运动
-保证充足的睡眠，每天尽量保证7-8小时的睡眠时间。适当进行运动，如散步、瑜伽等。散步可以促进血液循环，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；瑜伽可以调节身心状态，缓解压力，对内分泌的调节有一定帮助，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
3.心理调节
-围绝经期女性由于激素水平变化等原因，情绪容易波动。49岁女性可能面临工作、家庭等多方面压力，要注意心理调节。可以通过与家人朋友沟通、参加社交活动等方式缓解压力，保持心情舒畅。因为长期的焦虑、紧张等不良情绪也可能影响内分泌，加重月经经期延长的情况。
四、特殊人群提示
对于49岁女性，处于围绝经期，身体各方面机能逐渐衰退。在治疗过程中，要特别注意自身健康状况的监测。如果在治疗过程中出现阴道大量出血、严重腹痛等情况，要及时就医。同时，在使用药物治疗时，要严格按照医生的建议进行，避免自行增减药物剂量。另外，由于围绝经期女性骨质疏松的风险增加，在治疗月经经期延长的同时，可适当补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松的发生。