一、产后21天仍有红色恶露的可能原因
（一）子宫复旧不全
正常情况下，产后子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态。若子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会影响胎盘剥离面的血窦闭合，导致恶露持续时间延长且颜色鲜红。这可能与产妇分娩时过度疲劳、多胎妊娠、羊水过多等因素有关，这些情况会增加子宫肌纤维收缩乏力的风险。例如，多胎妊娠时子宫肌纤维过度伸展，产后恢复相对困难，容易出现子宫复旧不全。
（二）胎盘、胎膜残留
分娩后胎盘、胎膜部分残留于宫腔内，会影响子宫正常收缩，引发子宫收缩不良和血窦开放，从而导致产后21天仍有红色恶露。胎盘、胎膜残留常见于胎盘娩出不完整、助产操作不当等情况。比如，在第三产程中，胎盘娩出后检查发现有部分胎膜残留，就可能出现这种情况。
（三）宫腔感染
产后如果不注意个人卫生，如过早性生活、产褥期盆浴等，容易引起宫腔感染。炎症会刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响子宫修复，使得恶露持续时间延长且颜色鲜红。产妇自身免疫力低下时也更容易发生宫腔感染，例如剖宫产术后产妇，由于手术切口的存在，若护理不当，感染风险更高。
二、相关检查
（一）妇科检查
通过妇科检查可以观察子宫大小、质地、有无压痛等情况。如果子宫较大、质地软且有压痛，提示可能存在子宫复旧不全或宫腔感染等问题。例如，子宫复旧不全时子宫大小可能大于正常产后相应时间的子宫大小。
（二）B超检查
B超检查能够清晰显示宫腔内情况，可明确是否存在胎盘、胎膜残留以及子宫复旧情况。若B超显示宫腔内有不均质回声，提示可能有胎盘、胎膜残留；若子宫肌层回声不均匀，可能提示子宫复旧不全。
三、处理措施
（一）促进子宫复旧
可以使用缩宫素等药物促进子宫收缩，帮助子宫复旧。同时，产妇要注意休息，避免过度劳累，休息时采取半卧位，有利于恶露排出，促进子宫复旧。对于正常分娩的产妇，产后早期适当活动也有助于子宫复旧，但要避免剧烈运动。
（二）清除残留组织
如果B超提示有胎盘、胎膜残留，且残留较多，可能需要进行清宫术。清宫术可以清除宫腔内的残留组织，促进子宫恢复。但清宫术会给产妇带来一定的创伤，术后需要注意预防感染。
（三）控制感染
若存在宫腔感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。选择抗生素时要根据感染的病原体类型合理选用，一般会根据经验先选用广谱抗生素，然后根据药敏试验结果调整抗生素。同时，要保持会阴部清洁，勤换卫生用品，避免再次感染。
四、不同人群的注意事项
（一）年轻产妇
年轻产妇身体恢复能力相对较强，但也不能忽视产后护理。要注意休息，保证充足睡眠，合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复。同时，要保持良好的心态，避免产后抑郁等情绪问题影响身体恢复。
（二）高龄产妇
高龄产妇产后恢复相对较慢，发生子宫复旧不全、宫腔感染等情况的风险相对较高。除了上述一般注意事项外，更要密切观察恶露情况，一旦发现恶露异常要及时就医。高龄产妇要加强自我健康管理，定期进行产后复查，关注子宫恢复和身体各项指标的变化。
（三）有基础疾病的产妇
如有妊娠合并症或并发症的产妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，产后更要重视恶露情况。这些基础疾病可能会影响产妇的身体恢复，导致恶露异常的风险增加。需要在治疗基础疾病的同时，重点关注子宫恢复情况，遵循医生的建议进行产后康复和护理。