一、生理性原因-包皮垢
1.形成机制
-男性的包皮内板会分泌一些脂质物质，同时尿液中的一些成分等会混合在一起，在包皮和龟头之间积聚，形成白色的包皮垢。尤其是在青春期后，雄激素分泌增加，包皮内板的分泌功能更为活跃，更容易形成包皮垢。对于儿童来说，如果存在包皮过长或包茎的情况，也可能会导致包皮垢的积聚。例如，有研究发现，在包皮过长的儿童中，包皮垢的发生率相对较高，这是因为过长的包皮使得分泌物不易排出，从而逐渐积聚形成白色物质。
-一般来说，正常情况下如果注意个人卫生，定期清洗可以减少包皮垢的积聚。但如果不注意清洗，就会逐渐看到包皮里有白色的东西。
2.人群差异
-对于成年男性，由于性发育成熟，包皮内板的分泌活动相对稳定，若不注意清洗，就容易出现包皮垢。而儿童时期，尤其是婴幼儿期，包皮和龟头的粘连情况较为常见，随着年龄增长，部分儿童的包皮会逐渐退缩，粘连会逐渐分离，但在此之前也可能因分泌物积聚形成白色物质。对于有包皮过长或包茎的儿童，家长更需要注意保持局部清洁，因为这类儿童发生包皮垢积聚的风险更高，如不及时处理，可能会增加感染等风险。
二、病理性原因-包皮龟头炎
1.感染性包皮龟头炎
-细菌感染
-大肠杆菌感染：大肠杆菌是常见的引起泌尿系统感染的细菌之一，当包皮局部卫生状况差时，大肠杆菌可在包皮内繁殖，引起炎症反应，表现为包皮龟头红肿、瘙痒，包皮里出现白色的脓性分泌物等。有临床研究表明，在因包皮龟头炎就诊的患者中，约有一定比例是由大肠杆菌感染引起的，这些患者的包皮内可观察到白色的脓性或黏液性分泌物。
-葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌等葡萄球菌感染也可导致包皮龟头炎。葡萄球菌感染后，会引起局部的炎症渗出，渗出物与包皮垢等混合，可形成白色的物质。例如，有病例报告显示，葡萄球菌感染引起的包皮龟头炎患者，其包皮内可见白色的脓性渗出物，同时伴有龟头的红肿、疼痛等症状。
-真菌感染
-白色念珠菌感染：白色念珠菌是引起真菌性包皮龟头炎的常见病原体。在糖尿病患者、长期使用抗生素或糖皮质激素的人群中，更容易发生白色念珠菌感染。患者的包皮和龟头部位会出现红斑、丘疹，表面有白色的膜状物，擦去膜状物后可见糜烂面。研究发现，白色念珠菌感染在包皮龟头炎中占比较高，尤其是在有不洁性生活史或局部卫生不良的人群中。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部环境有利于白色念珠菌的生长繁殖，从而导致包皮里出现白色的东西，并伴有局部的瘙痒等不适症状。
2.非感染性包皮龟头炎
-刺激性因素
-局部摩擦：例如，穿着紧身的内裤或进行过于剧烈的性活动等，可能会导致包皮局部受到摩擦，引起局部的炎症反应，出现红肿、渗出，进而形成白色的分泌物。对于一些从事特殊职业需要长时间摩擦会阴部的人群，如长时间骑自行车的人，发生非感染性包皮龟头炎的风险相对较高，表现为包皮里有白色的东西，同时伴有局部的疼痛等不适。
-化学物质刺激：使用某些刺激性的清洁剂、避孕套等，可能会引起包皮龟头的过敏或刺激反应，导致局部出现炎症，表现为包皮内有白色的渗出物等。比如，对某些避孕套的材质过敏的人群，在使用后可能会出现包皮龟头的炎症，出现白色的分泌物，同时伴有局部的瘙痒、红肿等症状。
当发现包皮里有白色的东西时，应注意观察是否伴有其他症状，如瘙痒、疼痛、红肿等。如果伴有不适症状或白色物质持续不消退，应及时就医，进行相关检查，如分泌物涂片、细菌培养等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。如果是包皮垢引起的，通过保持局部清洁，定期清洗多可缓解；如果是炎症引起的，则需要根据不同的病因进行相应的抗感染或抗炎等治疗。对于儿童患者，家长在处理时要更加轻柔，避免造成损伤，同时要遵循儿科安全护理原则，如尽量选择温和的清洁方式等。