主动脉夹层的分型、分级、分期

一、分型

(一)DeBakey分型

1.DeBakeyI型:内膜破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉。

2.DeBakeyII型:内膜破口位于升主动脉,夹层局限于升主动脉。

3.DeBakeyIII型:内膜破口位于降主动脉起始部,夹层局限于降主动脉(IIIa型)或累及腹主动脉以下(IIIb型)。

(二)Stanford分型

1.A型:夹层累及升主动脉,无论内膜破口位置。

2.B型:夹层限于降主动脉起始部以远,未累及升主动脉。

二、分级

主动脉夹层的分级常基于主动脉直径、夹层进展等指标。一般而言,若主动脉直径≥5.5cm,提示为高危分级,需密切关注夹层进展及可能的破裂风险;而直径<5.5cm者相对风险较低,但仍需动态评估。不同分级对治疗方案的选择及预后判断有重要指导意义,如高危分级者多需更积极的干预措施。

三、分期

(一)急性期

发病14天以内,此期病情变化快,夹层破裂等严重并发症风险高,需紧急评估与处理。

(二)亚急性期

发病15天至2个月,病情相对急性期趋于稳定,但仍存在一定并发症风险,需逐步完善检查并制定后续治疗计划。

(三)慢性期

发病超过2个月,部分患者夹层形成慢性纤维包裹,此时需关注主动脉重塑情况及远期并发症发生可能,如主动脉瘤形成等。

不同分期在治疗策略上有差异,急性期多以挽救生命、控制夹层进展为首要目标,慢性期则更注重长期随访及主动脉结构的维护。对于特殊人群,如老年患者合并多系统基础疾病时,各期的评估与处理需充分考量其基础疾病对治疗的影响,以保障治疗的安全性与有效性;女性患者在激素等因素影响下,虽分型分级分期本身不受性别显著影响,但临床决策需综合其整体健康状况进行个性化调整。

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